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            【科普】血培養——不可或缺的診斷手段

            時間:2024-03-21 18:15:26  來源:  作者:  瀏覽數:

             

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                 在醫院,抽血化驗是看病治療最常見的措施。其中有一種化驗,它需要的抽血量比較多,有時候還需要不同部位多次抽血,這種化驗項目就是“血培養”。它是診斷血流感染的主要依據,準確、及時地血培養結果能夠指導臨床進行目標性的抗菌藥物治療,可顯著改善患者預后。


             

            對血培養這項檢查,
            可能大家不是很了解,
            今天,
            我們一起來學習一下相關知識吧!

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            一、什么是血培養?
            簡單來說,血培養就是將離體的新鮮血液接種于營養培養瓶中,在一定時間內通過儀器觀察有無病原菌生長的一種培養方法。它是診斷血流感染、菌血癥的金標準,血培養可以及時判斷致病菌、選擇敏感的抗生素,為臨床診治疾病提供重要依據。

            二、檢測血培養的意義
            一般來說,血液是處于一種無菌狀態,但當有細菌侵入血液時,血液標本中可檢出相應病原菌,提示存在菌血癥或敗血癥。血液感染是重癥患者的主要死亡原因之一,早期快速診斷并及時治療對患者的預后至關重要,而血培養是目前診斷血液感染最直接、最可靠的方法。

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            血培養的三個主要目的:
            證實有感染性的病原體;
            鑒定病原體;
            指導抗菌藥物治療。

             





             


            對于如何提高血培養的陽性率,降低血培養的污染率,我們是有章可循的喲,主要從以下五個方面提高血培養的陽性率。
            第一、選取采集血培養的最佳時機
            1.采血培養應該盡量在使用抗菌藥之前進行,在24h內采集2~3套做血培養(一次靜脈采血注入到多個培養瓶中應視為單份血培養);如果已經使用抗菌藥物,盡量在下一次用藥前采集,因為有些病原菌對抗菌藥物非常敏感。
            2.入院前兩周內接受抗菌藥物治療的患者,可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養基。
            3.對間歇性寒戰或發熱應在寒戰或體溫高峰到來之前0.5~1小時采集血液,或寒戰或發燒后1小時進行。

            第二、血培養采集指征
            1.疑似血流感染,如體溫≥38.5℃伴肺炎;體溫≥38.5℃伴留置中心導管≥2天; 體溫<36℃、寒戰、低血壓、少尿或高乳酸水平等一種或多種癥狀,均應送檢血培養。
            2.可疑急性原發性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關節炎或肺炎。 
            3.不明原因發熱,如隱性膿腫,傷寒熱和波浪熱。
            4.可疑細菌性心內膜炎。

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            第三、采血部位及采集套數
            一般從兩側上肢靜脈采血,采集兩套。
            采用“雙側雙瓶”,每套包含需氧瓶+厭氧瓶,不建議采集靜脈留置導管,因其常伴有高污染率。如果必須從留置導管內采血,也應同時從外周靜脈采集另外一個血培養標本,以幫助陽性結果的判讀。血培養多套送檢的意義主要是增加培養血量提高檢出陽性率,多點采集有利于判斷污染菌。

            第四、采血量
            采血量是影響血培養陽性率最為重要的因素,因此要求保證足夠采血量。一般每瓶 8-10 ml 血液,禁止過少或過多,當每瓶血液少于5ml時,可能會出現假陰性或微生物生長延遲,當每瓶超過10ml時,可能會因為白細胞產生了大量的本底 CO2,而造成培養假陽性 。

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            第五、標本的運送及驗收 
            血標本采集后應立即送檢,1小時內運送至細菌室放入培養箱。如不能立即送檢,宜室溫保存。血培養瓶在接種前、接種后均不得冷藏或冷凍,否則會導致某些病原微生物死亡。

            血培養瓶的驗收:
            1.檢查培養瓶是否有滲漏、破裂或明顯污染。
            2.檢查瓶子上的標簽與申請單是否相符。
            3.檢查血液標本是否適量,血液是否凝固。
            對于不合格血培養標本應注明原因退回,并立即與臨床醫師聯系,要求重新留取標本,并做記錄。



             

             

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